短篇情欲小说 颅脑毁伤去骨瓣减压术后并发广泛脑膨出1例
本文起原：[J].中国临床神经外科杂志，2023，28(08):540-541.本文转载自医脉通网站短篇情欲小说，神外前沿转载已取得医脉通授权
1.病例府上
36岁男性，2020年8月在家干活时失慎从2 m高处摔下致伤头部，伤后出现昏倒，头颅CT示右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、右侧额叶和颞叶挫裂伤出血、 蛛网膜下腔出血 、右侧枕顶部颅骨骨折。急诊行开颅血肿断根+去骨瓣减压术，术后继发颅内感染，赐与腰大池置管引流、抗感染等调治，随后继发脑积水，行Ommaya囊置入，拆开抽液缓解 颅内压增高 ，病情好转出院。
术后15个月出现脑组织广泛膨出于2020年11月11日住院。住院肉体查验：热枕明晰，精神差，右侧额颞顶颅骨缺损，面积约12 cm×13 cm，脑组织膨出骨窗平均约5 cm（图1A），骨窗张力偏高，不行自动追思，左侧肢体肌力3-级，右侧肢体肌力日常。住院头颅CT示脑外伤右侧额颞顶去骨瓣减压术后，脑室系统扩大，头皮下积液，脑室贯通缺欠，脑组织广泛膨出（图1B），左侧脑室Ommay囊置入术后。
术前准备：分流术前评估及脑膨出还纳历练，第一次 腰椎穿刺术 测颅内压为230 mmH2O，开释30 ml脑脊液后颅内压为150 mmH2O，骨窗张力变低，脑膨出着实莫得变化。术后病东谈主精神好转，说话有劲变多，自我嗅觉头部淘气惬意；2 d后第二次腰椎穿刺术测颅内压为220 mmH2O，开释脑脊液200 ml后测颅内压为60 mmH2O。
术后自我嗅觉清雅，再次间隔2 d腰椎穿刺术成效后逍遥开释脑脊液，调和头部膨出的脑组织手法回位，过程逍遥，并保抓和病东谈主疏通，严实不雅察病东谈主响应，抓续慢速开释脑脊液约750 ml，抓续时刻1 h，脑组织还纳基本平骨窗。
术后嗅觉清雅，精神食欲赫然好转。手术样貌的聘请及经过目标：脑室-腹腔分流术和颅骨钛网成形术同期进行。第一步，侧卧位，竣工差异头皮；第二步，骨窗缘聘请穿刺点行脑室-腹腔分流术脑室端置管；第三步，逍遥开释脑脊液，使广泛膨出脑组织还纳；第四步，钛网局部开窗，使脑室端分流管通过，固定钛网，使分流管沿钛网外缘走形；第五步，部分缝合头皮，行分流术的后续操作（图1D~I）。
术后10 d拆线，2周后转康复科继续功能康复，2021年2月6日出院，出院时可搀扶耸峙，半年后可搀扶行走，糊口部分自理。术后1年随访，意志明晰，说话功能日常，可自行耸峙、行走，才智稍差，糊口可部分自理。颅脑影像无赫然变化，脑积水无进展（图1C）。
图1 颅脑毁伤去骨瓣减压术后并发广泛脑膨出一期颅骨成形术+脑室-腹腔分流术调治前后推崇A. 术前肉体查验发现脑组织膨出骨窗平均约5 cm，骨窗张力偏高；B. 术前头颅CT示脑室系统扩大，头皮下积液，脑室贯通缺欠，脑组织广泛膨出；C. 术后1年复查CT露馅颅脑影像无赫然变化，脑积水无进展；D. 术中竣工差异头皮；E. 术中置管开释脑脊液并还纳脑组织；F. 术中钛网开窗并固定；G. 术中退换 引流管 位置；H.术中修整缝合头皮；I. 术背面颅CT三维重建
2.商量
分流术前评估及脑膨出还纳历练的两点体会：率先，有目标地屡次行腰椎穿刺术，测颅内压，开释脑脊液（冉冉加量），以明确病东谈主最好情景下的未必颅内压区间，不错引导分流管初压的遴选；其次，由于脑膨出广泛，手术时会使脑脊液轮回及脑组织移位有较大的变化，还纳历练的成效，能裁汰手术风险，预估术后情况。手术花样：咱们继承颅骨成形术花样与脑室-腹腔分流术花样轮流进行。
这种手术样貌，不错保险在差异头皮时脑组织膨出有一定的张力，幸免脑组织的揉搓，有益于差异，在差异头皮完成后，置入分流管脑室端，逍遥开释脑脊液，使脑组织还纳进度可律例，幸免脑组织还纳不及影响成形术操作，或脑组织过度还纳继发脑组织毁伤。
此手术操作过程中需扎眼以下几点：
①脑组织长久过度膨出，头皮浅陋，切口下无颅骨保护，差异头皮时找好组织剖解档次，保抓头皮档次竣工，头皮下积液囊壁竣工，幸免脑脊液漏出，可减少相应并发症。
②开释脑脊液和用手掌接济向颅内还纳脑组织要逍遥，幸免脑组织结构已而变化，扎眼手掌施压得当，幸免脑组织来去出动，术中此花样用时40 min。
极度强奸③分流管脑室端入颅点和分流管腹腔端的走行部位宜远隔颅骨缺损和成形术材料，幸免钛板切割、压迫分流管和不同材料间可能的化学响应，还可小心某部位感染后的相互涉及。本文病例在钛网边际开窗后置入脑室端，分流管沿着钛网边际走形，有一定风险，有待纠正；今后，可计划从枕角或对侧穿刺。
④广泛脑膨出使头皮彭胀，缝合头皮时需安妥修剪。广泛脑膨出的早期防卫：去骨瓣减压术后脑膨出相比常见，经过骨窗帽、弹力绷带安妥固定，早期分流齐能得到很好措置。
本文病例广泛脑膨出相比罕有。原因主要有：去骨瓣减压术后，颅内感染慢性期行Ommay囊置入后，拆开抽取脑脊液并抗感染调治，工夫对脑脊液的抽取量与脑膨出关心不及，应当加多脑脊液抽出频次及骨窗外弹力绷带保护等圭表幸免脑组织过度膨出；颅内感染律例日常后，病东谈主莫得早期实时行脑室-腹腔分流术，同期未采取摈弃脑组织过度膨出的圭表（抽吸脑脊液，骨窗加压固定等），任由脑膨出在高颅压下解放发展。
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